Льготная плата и возмещение суточных - это термины, используемые поставщиками медицинских услуг и страхованием для целей оплаты. В то время как дисконтированная плата является обязательным сокращением платы за медицинское обслуживание, возмещение суточных - это способ взимания с поставщиков страховых услуг в зависимости от количества дней, в течение которых пациент обращается за лечением. Возможно, что возмещение суточных также может содержать скидку.
Возмещение суточных
Возмещение суточных - это вид предполагаемой выплаты. В перспективной системе оплаты поставщик медицинских услуг уже устанавливает стоимость медицинского обслуживания, а поставщик страховых услуг принимает эти уже установленные ставки как заданные. Поставщик медицинских услуг устанавливает эти ставки на основе средней стоимости удовлетворения определенной потребности в области здравоохранения, используя исторические цены в качестве оценки. Вариант предполагаемой системы оплаты суточных - это когда поставщик услуг страхования оплачивает медицинское обслуживание пациента в зависимости от количества дней, в течение которых пациент получает лечение непосредственно от поставщика медицинских услуг.
Суточное возмещение: пример
Скажем, например, что пациент поступает в больницу с переломом ноги. Больница, основываясь на исторических данных, оценивает, что стоимость исправления перелома ноги составляет в общей сложности 1000 долларов. В среднем больной с переломом ноги остается в больнице пять дней. Таким образом, в среднем больница взимает 200 долларов в сутки, так как 1000 долларов, разделенные на пять дней, составляют 200 долларов. Таким образом, поставщик медицинских услуг будет взимать со страховой компании 200 долларов суточных. Если пациент уезжает через четыре дня, больница взимает со страховой компании только 800 долларов.
Скидка
В отличие от возмещения суточных, плата со скидкой не является типом платежной системы, согласованной между поставщиками медицинских услуг и страховыми компаниями. Вместо этого это просто скидка, применяемая к гонорарам и расходам, связанным с медицинским обслуживанием, которые не были оговорены заранее. Это просто стоимость медицинского обслуживания за вычетом установленной государством скидки. Страховые компании, управляемые государством, такие как Medicare и Medicaid, часто используют метод дисконтирования.
Стоимость со скидкой: пример
Используя тот же пример, что и у пациента с переломом ноги, давайте теперь предположим, что он участвует в программе Medicaid, а не в частной страховой компании. Больница по-прежнему взимает с Medicaid суточные в размере 200 долларов. Medicaid, в свою очередь, оплатит полную сумму, которую несет пациент. Однако на этот раз Medicaid требует скидки в размере 75 долларов в сутки. Таким образом, больница будет взимать с Medicaid 125 долларов в сутки вместо стандартных 200 долларов. После того, как пациент уезжает через четыре дня, больница взимает с Medicaid 500 долларов, что меньше 800 долларов, взимаемых, если пациент не был участником Medicaid.
